बुजुर्ग रोगी ईआर में प्रति घंटा बिगड़ सकते हैं। यह टीम उन्हें बाहर निकालने के लिए घड़ी के खिलाफ काम करती है

यह मॉन्ट्रियल में सेंट मैरी अस्पताल के आपातकालीन विभाग में सुबह 7 बजे है, और जराचिकित्सा नर्स लीज़ा पाओलोन अपने दिन की शुरुआत रोगी के नामों से भरी स्क्रीन के सामने से कर रही है, जो हर एक को नीले रंग में हाइलाइट किया गया है।

“हम इन रोगियों को देखने के लिए घड़ी के खिलाफ लड़ रहे हैं, और उम्मीद है कि वहाँ से बाहर,” पाओलोन ने सीबीसी रेडियो के मेजबान डॉ। ब्रायन गोल्डमैन को बताया सफेद कोट, काली कला।

नीले रंग के नाम 75 मरीजों से संबंधित हैं और जिनके बारे में अस्पताल में कार्यात्मक गिरावट के जोखिम के रूप में ट्राइएज नर्सों द्वारा पहचाना गया है। ये मरीज ईआर में जितने लंबे समय तक खर्च करते हैं, उनके परिणामों में उतने ही बदतर होने की संभावना है, एक घटना के कारण जिसे अस्पताल से जुड़े डिकॉन्डिशनिंग के रूप में जाना जाता है। यह शारीरिक और अक्सर संज्ञानात्मक गिरावट को संदर्भित करता है जो अस्पताल में भर्ती होने के परिणामस्वरूप होता है।

सेंट मैरी में जराचिकित्सा बहु -विषयक ईआर टीम इन रोगियों को उस क्षण से लक्षित करती है जो वे पहुंचते हैं।

कनाडाई लोगों की संख्या को देखते हुए 85 और ओवर ट्रिपल अगले 20 वर्षों में, चिकित्सा पेशेवरों और शोधकर्ताओं ने पुराने वयस्कों को अस्पताल से बाहर रखने के बारे में अलार्म बज रहे हैं, इस शब्द को फैला रहे हैं – शायद काउंटरिनटिवली – अस्पताल हमेशा उनके लिए सबसे सुरक्षित स्थान नहीं है।

अनुसंधान से पता चला है कि अस्पताल के ईआरएस में बुजुर्ग रोगियों के लिए डिकॉन्डिशनिंग एक तबाही है। में प्रकाशित एक अध्ययन 2017 में कनाडाई गेरिएट्रिक्स जर्नल पाया गया कि 65 से अधिक पांच रोगियों में से एक ने प्रलाप विकसित किया – मानसिक स्थिति में एक गंभीर परिवर्तन जिसमें भ्रम और जागरूकता की कमी – ईआर में 12 घंटे बिताने के बाद।

यह भी पाया गया कि डेलिरियम अक्सर अस्पताल में एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है, गति में गिरावट के एक डोमिनोज़ में सेट होता है। सबसे खराब रूप से, एक बुजुर्ग व्यक्ति अस्पताल में प्रवेश करता है जो किसी ऐसे व्यक्ति के रूप में स्वतंत्र रूप से रहता है और कभी घर नहीं जाता है।

बुजुर्गों के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया

इससे बचने के लिए, पहला कदम एक बुजुर्ग रोगी को जरूरत से अधिक समय तक इंतजार करने से रोक रहा है।

“विशेष रूप से ईआर में, पर्यावरण जराचिकित्सा रोगी पर बहुत कठिन हो सकता है,” पाओलोन कहते हैं।

एक ईआर के उन्मत्त परिवेश के साथ – रोशनी और शोर जो नींद को बाधित करता है, कोई खिड़कियां, भोजन और दवा को छिटपुट रूप से या छोड़ दिया जाता है – एक मरीज केवल कुछ घंटों में नाजुक हो सकता है। तब उन्हें भर्ती करना होगा।

और यह बुरी खबर है, टीम के सह-संस्थापक जेरियाट्रिशियन डॉ। जूलिया चबोट कहते हैं। “हम जानते हैं कि हर दिन एक बुजुर्ग रोगी बिस्तर पर या स्ट्रेचर पर खर्च करता है, उन्हें ठीक होने में औसतन तीन दिन लगेंगे।”

इसके अलावा, एक बार जब एक जराचिकित्सा रोगी को भर्ती कराया जाता है, तो सेंट मैरी में उनका औसत प्रवास 28 दिन है, जो अस्पताल में हजारों डॉलर की लागत का खर्च उठाता है, चबोट कहते हैं।

इसलिए इस टीम का मिशन-दो साल के पायलट के माध्यम से आधे रास्ते से अधिक-लगातार स्क्रीन, आकलन और बुजुर्ग एर रोगियों का इलाज करना है, इस उम्मीद में कि उन्हें उचित समर्थन के साथ छुट्टी दे दी जा सकती है।

किसी भी दिन, नर्स लीज़ा पाओलोन एक फिजियोथेरेपिस्ट, व्यावसायिक चिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता और चार जराचिकित्सा में से एक में शामिल हो जाते हैं।

एर ‘बाउंसबैक’ को रोकना

एक “नीला” मरीज ट्राइएज बोर्ड पर दिन सफेद कोट, काली कला मनाया गया 84 वर्षीय मारिया पास्टोर है, जो हाल ही में गिरावट से उसके कूल्हे में दर्दनाक बर्साइटिस के साथ आता है। उसके पैर में एक रक्त का थक्का भी है। यह तीसरा मॉन्ट्रियल एर है जो वह पिछले कुछ महीनों में है।

पहले, उसे 10 घंटे के इंतजार के बाद उसके कूल्हे में एक कोर्टिसोन शॉट दिया गया। दूसरे में, एक वॉकर के लिए एक नुस्खा। लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए कोई अनुवर्ती नहीं है, वह कभी नहीं मिला।

सेंट मैरी में टीम के लिए, एक बड़ा लक्ष्य इस तरह “बाउंसबैक” को रोकना है।

फिजियोथेरेपिस्ट नताली इलिएन्को कहते हैं, “उसे फॉलो-अप की जरूरत है, अन्यथा वह पूरे शहर में अलग-अलग ईआरएस में समाप्त होने जा रही है।”

Ilienko और व्यावसायिक चिकित्सक स्टेफ़नी युंग एक विस्तृत सेवन करते हैं, जिसमें सब कुछ शामिल है कि कैसे स्वतंत्र पास्टर है – वह अपनी खुद की खाना पकाने और सफाई करता है – अपने चिकित्सा इतिहास, शारीरिक शक्ति, दवाओं और गतिशीलता के लिए।

लीजा पाओलोन इटैलियन में पास्टोर के साथ चैट करता है, जो, वह डॉ। ब्रायन गोल्डमैन को बताती है, उसने दादा -दादी से सीखा जिसने उसे बढ़ाने में मदद की। “वे सबसे मजबूत लोग हैं जिन्हें मैं जानता हूं,” पाओलोन ने कहा।

पाओलोन एक केयर प्लान को एक साथ सिलाई करना शुरू कर देता है। पास्टोर एक विधवा है; उसका बेटा न्यूयॉर्क में रहता है, और उसका कोई पारिवारिक डॉक्टर नहीं है। लेकिन जब पाओलोन सीनियर्स के निवास पर एक कॉल करता है, जहां वह रहती है, तो यह पता चला है कि एक पारिवारिक डॉक्टर है जो साइट पर काम करता है।

एक घंटे बाद, सब कुछ सेट हो गया।

“तो हमारे पास एक रुमेटोलॉजी फॉलो अप है। हमारे पास एक हेमटोलॉजी फॉलो अप है … और मैं निवास पर डॉक्टर के लिए सब कुछ फैक्स करने जा रहा हूं।” वह पास्टोर के वर्तमान फोन नंबर के साथ अस्पताल के रिकॉर्ड को भी अपडेट करती है-पुस्तकों पर अब नियुक्तियों और अनुवर्ती को देखते हुए एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण विवरण।

लंबे समय तक इंतजार, उच्च मृत्यु दर

डॉ। रॉबर्ट ड्रमंड, एक आपातकालीन चिकित्सा विशेषज्ञ, जिन्होंने 30 वर्षों तक सेंट मैरी में काम किया है, का कहना है कि जब बुजुर्गों को इंतजार करना पड़ता है, “यह उनके लिए केवल असुविधा नहीं है। यह रुग्णता और मृत्यु दर के लिए अधिक जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है।”

ए 2023 फ्रांस से अध्ययन पाया गया कि ईआर में रात भर इंतजार करने वाले 75 साल और उससे अधिक मरीजों में “अस्पताल में उच्च मृत्यु दर में काफी अधिक था।”

ड्रमंड का कहना है कि नई ईआर टीम ने “बहुत बड़ा अंतर बनाया है। वे बहुत सक्रिय हैं।”

उदाहरण के लिए, टीम यह बताती है कि क्या जराचिकित्सा रोगियों को घर जाने के लिए पर्याप्त समर्थन है, और जब ऐसा नहीं है तो उन्हें सही देखभाल मिलती है। जैसे कि जब वे 77 वर्षीय रोगी थि ट्रूंग गुयेन को सीखते हैं, तो एक बौद्ध मंदिर में रहता है, जहां उसे एक कंधे के फ्रैक्चर से उबरने के लिए राउंड-द-क्लॉक मदद नहीं मिलेगी।

गुयेन कहते हैं, “मुझे लगता है कि मैं आकर्षक महसूस करता हूं,” लेकिन मैं ज्यादा आगे नहीं बढ़ सकता। ”

युंग और इलिएन्को कंधे को ठीक करने में मदद करने के लिए एक गोफन के साथ गुयेन को फिट करते हैं, और सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए एक आर्थोपेडिक परामर्श का अनुरोध करते हैं।

लेकिन गुयेन एक वॉकर का उपयोग करता है, और यह केवल एक अच्छे हाथ के साथ काम नहीं करेगा। इसलिए टीम एक पुनर्वसन सुविधा में स्थानांतरण का अनुरोध करती है और जब वह इंतजार करती है तो उसे एक बिस्तर ऊपर ले जाती है।

डॉट्स को जोड़ना

बुजुर्ग रोगियों को जिन्हें गुयेन की देखभाल के स्तर की आवश्यकता होती है, वे आदर्श हैं, अपवाद नहीं, डॉ। ब्रिटनी एलिस, सास्काटून में एक ईआर डॉक्टर और कनाडाई एसोसिएशन ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन (CAEP) के लिए जेरिएट्रिक इमरजेंसी मेडिसिन कमेटी के अध्यक्ष कहते हैं।

सीएईपी डेटा दिखाता है सभी ईआर रोगियों के 20 से 40 प्रतिशत सीनियर बनाते हैं।

एलिस का कहना है कि पूरे कनाडा में व्यापक जराचिकित्सा एर केयर तक पहुंच “अत्यंत परिवर्तनशील” है। हालांकि वह सेंट मैरीज़ की तुलना में केवल टीमों के एक “मुट्ठी भर” के बारे में जानती है, वह कहती है कि सस्केचेवान, बीसी और न्यूफ़ाउंडलैंड और लैब्राडोर जैसे प्रांतों में ईआर-डेलिरियम-रोकथाम कार्यक्रम हैं। इस बीच, ओंटारियो ने जराचिकित्सा आपातकालीन देखभाल में नर्सों को प्रशिक्षित करने के लिए एक कार्यक्रम लागू किया है।

कुछ रचनात्मकता के साथ, एलिस वह कहती है कि इस दृष्टिकोण को कहीं भी लागू करना संभव है। “उदाहरण के लिए, एक छोटे से अस्पताल में शायद इन-हाउस फिजियोथेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा, जराचिकित्सा, या एक फार्मेसी नहीं है,” वह कहती हैं, लेकिन अधिक व्यापक देखभाल के लिए समुदाय में इन अन्य विशेषज्ञों के साथ साझेदारी कर सकती है।

जल्दी और सुरक्षित रूप से डिस्चार्ज करना

जबकि सेंट मैरी पायलट अभी भी चल रहा है, डॉ। चबोट ने कहा कि प्रारंभिक डेटा पर्याप्त वादा कर रहे हैं कि उन्हें विश्वास है कि टीम स्थायी हो जाएगी। जराचिकित्सा के रोगी अब पहले की तुलना में ईआर में औसतन 10.5 घंटे कम खर्च करते हैं, और 28 प्रतिशत कम भर्ती हैं।

मारिया पास्टोर की तरह, जो टीम दिन के अंत तक अपने रास्ते पर सुरक्षित रूप से पाने के लिए दृढ़ है। इलिएन्को एक ब्रांड-नए वॉकर के साथ आता है, जो नि: शुल्क है क्योंकि यह प्रांत द्वारा उसकी स्थिति के लिए कवर किया गया है।

टीम पास्टर को उठने में मदद करती है, वाकर को फिट करने के लिए समायोजित करती है, फिर वापस खड़ा हो जाता है क्योंकि वह अपने नए पहियों के साथ गलियारे के नीचे अपना रास्ता बनाती है।

“अद्भुत। वह स्थिर दिखती है,” चबोट कहते हैं। “एक पूरी टीम के रूप में, मुझे लगता है कि यह एक महान हस्तक्षेप था।”

“क्यू बेला, साइनोरा!